안녕하십니까. 본 조사는 귀댁 자녀의 건강상태 및 장애유무에 관해 조사하는 것으로 학교 교육 활동에 도움을 주고자 실시하는 것입니다. 질병 보유자나 신체 이상자는 솔직하고 성실하게 답해 주시기 바랍니다. 아래의 해당사항에 O표 하시고 좀 더 자세한 설명이 필요한 부분은 기타 란을 이용하여 적어 주시기 바랍니다. 또한 조사내용과 연락처는 응급상황 시 연락수단이 되므로 정확하게 기재하여 주시기 바라며 기록된 내용은 건강한 학교생활을 위한 근거자료로만 활용이 되며 비밀이 절대 보장됨을 알려드립니다.